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Associazione Italiana Operatori Scientifici Subacquei

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ISCRIZIONE SOCIO INDIVIDUALE

(PERSONE FISICHE)

 

Al Consiglio Direttivo della

Associazione Italiana Operatori Scientifici Subacquei

 

 

Il sottoscritto:

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dichiara di voler diventare socio dell'Associazione Italiana Operatori Scientifici Subacquei. A tale scopo dichiaro di approvarne senza riserve lo statuto (spuntare per accettazione ).

Fornisco inoltre i seguenti dati personali:

Titolo di studio (1) 

Es.: Laurea in ..., Università degli Studi di ... / Diploma di ...

Titolo di studio (2) 

Es.: Dottore di ricerca in ..., Università degli Studi di ...

Tipologia impiego (*)  (Altro: specificare nelle note)
Qualifica lavorativa (*)  (Altro: specificare nelle note)
Settore (*)  (Altro: specificare nelle note)
Datore lavoro

Es.: Università degli Studi di .... / Ditta s.r.l.

Sede lavoro 

Es.: Dipartimento ...

Indirizzo
CAP
Comune
Provincia (*) ( )

 

Indicare due pubblicazioni prodotte o progetti a cui si è preso parte in qualità di Operatore Scientifico Subacqueo (*)

 

Pubblicazione o progetto 1

 

 

Pubblicazione o progetto 2

 

 

Brevetto sportivo valido fino a metri (indicare la profondità massima a cui si è abilitati)

 

Brevetti di specialità:

Primo soccorso Nitrox
Somministrazione ossigeno Trimix
Salvamento ARO
Guida subacquea Alta quota
Istruttore (I e II grado) Muta stagna
Maestro istruttore (III grado) Sotto i ghiacci
Grotta
Altre qualifiche
Didattica principale seguita
Note 

 

 

Dichiaro di svolgere attività scientifica subacquea  

 

Si dichiara sotto la propria responsabilità ai sensi della legge n° 15/1968, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 DPR e successive modifiche ed integrazioni che quanto sopra dichiarato corrisponde a verità. Si rilasciano i presenti dati personali in carta libera per gli usi consentiti dalla legge, degli articoli 7, 8, 10, 11 e 13 del D.Lgs. 30 Giugno 2003, n. 196. Si rilascia inoltre il consenso al trattamento dei dati personali per tutte le finalità previste dalla legge e dai Vostri regolamenti (spuntare per accettazione )

 

Acconsento a rendere pubblica la mia adesione (in questo caso nominativo e affiliazione compariranno immediatamente nella pagina delle adesioni)

 

 

Si prega comunicare ogni variazione a: postmaster@aioss.info

 


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